La Journée mondiale de la santé mentale est célébrée le 10 octobre de chaque année dans le but de sensibiliser le monde entier aux problèmes de santé mentale. Cette année, une rencontre entre le président Trump et le rappeur Kanye West, au lendemain de la Journée mondiale de la santé mentale, a mis en lumière le » trouble bipolaire « . Lors de cette rencontre télévisée, M. West a déclaré qu’il avait reçu un diagnostic erroné de trouble bipolaire alors qu’en fait, il souffrait de « privation de sommeil ».
Le but de ce message n’est pas d’être d’accord ou en désaccord avec le diagnostic de M. West, mais de profiter de cette occasion pour susciter la discussion et sensibiliser le public à cette maladie mentale. Souvent associée à la créativité, à la personnalité excentrique et aux états d’âme instables, la maladie n’est pas « une maladie des riches » ou « un problème du monde moderne ».
* Qu’est-ce que le trouble bipolaire ?
* Causes du trouble bipolaire ?
* Symptômes du trouble bipolaire
* Types de troubles bipolaires
* Test de dépistage du trouble bipolaire
* Traitement du trouble bipolaire
* RessourcesLes deux extrêmes de l’humeur, « mélancolie » et « manie » ont été documentés par des médecins et philosophes grecs anciens. Le psychiatre français Jean-Pierre Falret a créé le premier concept d’un nouveau trouble psychiatrique qu’il a appelé « folie circulaire » (1851), un trouble mental caractérisé par un cycle continu de dépression, la manie, avec des intervalles sans symptômes de durée variable entre les deux extrêmes. On a émis l’hypothèse que Vincent Van Gough (1853-1890) aurait pu souffrir d’un trouble bipolaire. Il a vécu une vie extraordinaire mais s’est suicidé à l’âge de 37 ans après avoir passé les dernières années de sa vie dans un hôpital psychiatrique.1 Plusieurs célébrités comme Mariah Carey, Catherine Zeta-Jones et Jane Pauley ont révélé les détails de leur lutte contre cette maladie dans un effort de sensibilisation et pour réduire les stigmates liés à la maladie mentale.
Le National Institute of Mental Health (NIMH) estime que moins de 40 pour cent des personnes atteintes d’un trouble bipolaire reçoivent un » traitement minimal adéquat « .2 Malheureusement, cela est probablement dû à un manque d’éducation et à la stigmatisation sociale associée à la maladie mentale.
Le trouble bipolaire est un trouble psychiatrique invalidant qui touche environ 1,5 % à 2,5 % de la population.2, 3 Le terme » bipolaire » signifie » deux pôles « , c’est-à-dire les opposés polaires de la manie et de la dépression qui affligent un individu atteint de DB.
Anciennement connu sous le nom de trouble maniaco-dépressif, il est classé comme une forme de trouble de l’humeur dans la Classification internationale des maladies (CIM-10). La maladie peut toucher autant les hommes que les femmes et débute souvent à la fin de l’adolescence ou au début de l’âge adulte (20 ans). Bien que rare, l’apparition de l’enfance a également été notée.
La maladie est chronique et dure toute la vie. Le NIMH a estimé qu’environ 83 % des personnes atteintes de DB souffraient d’une déficience grave, soit la déficience la plus grave parmi les troubles de l’humeur4.
Cette incapacité importante est habituellement le résultat d’une déficience cognitive et fonctionnelle menant à des relations endommagées, à un mauvais rendement au travail ou à l’école, à des problèmes juridiques, à des problèmes liés à la consommation de drogues et d’alcool. Et finalement une augmentation de la mortalité, en particulier par suicide.
La cause exacte de la maladie n’est pas bien comprise et il est probable que de nombreux facteurs contribuent à l’apparition de la maladie et augmentent son risque5.
* Génétique et antécédents familiaux : Les personnes possédant certains gènes (détails exacts non encore identifiés) pourraient être plus susceptibles de développer la DB. Elle a tendance à se manifester dans les familles et est plus fréquente chez les personnes qui ont un lien de parenté au premier degré, comme un frère, une sœur ou un parent, avec l’affection. Cela dit, toutes les personnes ayant des antécédents familiaux de trouble bipolaire ne développent pas la maladie et les études de jumeaux identiques ont démontré que même si un jumeau développe un trouble bipolaire, l’autre jumeau ne développe pas toujours le trouble, malgré le fait que les jumeaux identiques partagent les mêmes gènes.
* Structure et fonctionnement du cerveau : Les personnes atteintes du trouble bipolaire peuvent avoir des changements physiques subtils dans leur cerveau. La signification de ces changements est encore incertaine et les scintigraphies cérébrales ne permettent pas de diagnostiquer le trouble bipolaire.
* Stress : Un événement stressant peut déclencher un épisode maniaque ou dépressif chez une personne sensible. Les personnes atteintes de DB éprouvent des émotions exceptionnellement intenses, des changements dans les habitudes de sommeil et les niveaux d’énergie, des comportements inhabituels et, dans les cas graves, même des symptômes d’hallucinations et de délires psychotiques.
L’intensité des émotions va de la manie ou des « hauts sommets » à la dépression ou aux « bas ». L’hypomanie est une forme moins grave de manie qui n’inclut pas les symptômes psychotiques et les gens peuvent bien fonctionner dans les situations sociales. On dit souvent que les surdoués pourraient fonctionner dans un état « hypomaniaque ». Ceux qui ont des épisodes hypomaniaques sont classés comme étant bipolaires de type II.
Ces périodes distinctes de manie, d’hypomanie et de dépression sont appelées » épisodes d’humeur » et leur gravité varie d’une personne à l’autre. Ces épisodes ne suivent pas nécessairement un schéma. Par exemple, une personne ayant reçu un diagnostic de dépression unipolaire toute sa vie peut se retrouver avec un seul épisode maniaque au cours de sa vie, ce qui change le diagnostic en trouble bipolaire. La durée de chaque épisode d’humeur peut durer des jours, des semaines ou des mois. Entre ces épisodes d’humeur, les individus peuvent aussi ne présenter aucun symptôme.
Selon le NIMH, les caractéristiques de la manie et de la dépression sont présentées dans le tableau ci-dessous.5
Les personnes ayant un épisode maniaque peuvent:Les personnes ayant un épisode dépressif peuvent le faire :
* ? Feel very « up », « high », or elated
* Avoir beaucoup d’énergie
* Avoir des niveaux d’activité physique accrus
* Sentez-vous « nerveux » ou « branché » ?
* Avoir de la difficulté à dormir
* Devenez plus actif que d’habitude
* ? Talk really fast about a lot of a lot of different things
*Soyez agité, irritable, ou « susceptible »
* ? Feel like their thoughts are going very fast
* ? Think they can do a lot of things at once
* Faites des choses risquées, comme dépenser beaucoup d’argent ou avoir des rapports sexuels insouciants.
* Sensation de tristesse, de dépression, de vide ou de désespoir
* Avoir très peu d’énergie
* Avoir des niveaux d’activité physique réduits
* Avoir de la difficulté à dormir, il se peut qu’ils dorment trop ou pas assez.
* Feel like they can’t enjoy anything
* Feel worried and empty
* J’ai du mal à me concentrer
* ? Forget things a lot
* Mangez trop ou trop peu
* Feel tired or « slowed down »
* Pense à la mort ou au suicide
Quels sont les types de troubles bipolaires ? Bipolaire I : On a eu au moins un épisode maniaque qui peut avoir été précédé ou suivi d’une hypomanie ou d’un épisode dépressif majeur. Mais ces derniers ne sont pas nécessaires pour le diagnostic. Parfois, la manie peut être grave et entraîner une rupture avec la réalité ou une psychose et la nécessité d’hospitaliser le patient dans une unité psychiatrique.
Bipolaire II : Au moins un épisode dépressif majeur et au moins un épisode hypomaniaque mais JAMAIS un épisode maniaque. Il ne s’agit PAS d’une forme plus légère de bipolaire I. Les épisodes dépressifs du bipolaire II peuvent être très graves.
Les individus peuvent également présenter un état « mixte » dans l’un ou l’autre type de DB, où la manie, l’hypomanie ou la dépression se manifestent simultanément.
Les personnes atteintes d’un trouble du déficit de l’attention avec hyperactivité (TDAH), d’anxiété, de consommation de drogues et d’alcool et de troubles de la personnalité peuvent également être aux prises avec ces troubles, ce qui rend parfois le diagnostic difficile.
Malheureusement, il n’y a pas de test sanguin ou de scanner cérébral qui permettrait de diagnostiquer un trouble bipolaire. L’étalon-or demeure une anamnèse et un examen détaillés qui devraient être effectués par un médecin qualifié, habituellement un psychiatre. Un psychiatre pourrait recommander des analyses sanguines et examiner tous les médicaments, car certaines maladies (comme les problèmes thyroïdiens) et certains médicaments (comme les stéroïdes) peuvent ressembler au trouble bipolaire.
Pour qu’un épisode soit diagnostiqué comme étant maniaque, les symptômes doivent être présents tous les jours pendant au moins une semaine et causer une altération significative du fonctionnement. L’hypomanie, tel que mentionné ci-dessus, est moins grave et les symptômes devraient être notables pendant au moins 4 jours pour que l’épisode soit qualifié d’hypomanie. Les symptômes dépressifs qui empêchent une personne de fonctionner doivent être présents presque tous les jours pendant une période d’au moins deux semaines pour un diagnostic.
Parfois, les personnes atteintes de DB peuvent trouver les épisodes maniaques ou hypomaniaques attrayants (ce qui les incite à hésiter à demander de l’aide en temps opportun), surtout si ces épisodes succèdent au sombre nuage de la dépression ou entraînent une augmentation de la productivité. Certains patients peuvent avoir peu ou pas de souvenirs de leurs comportements ou des décisions risquées qu’ils ont prises au cours de ces épisodes. Il est essentiel de tirer des leçons des épisodes antérieurs et d’obtenir le soutien de la famille pour prévenir les rechutes à l’avenir.
Les facteurs de précipitation comprennent de mauvaises habitudes de sommeil et le manque de sommeil ou des situations menant à un sommeil inadéquat comme le travail par quarts, le stress, la consommation de drogues et les changements de saison, en particulier chez les personnes qui subissent des changements d’humeur avec des quarts de travail saisonniers.
Le meilleur traitement est une combinaison de médicaments et de conseils ou de psychothérapie. Je dis régulièrement à mes patients que, tout comme le diabète ou l’hypertension artérielle, le trouble bipolaire est une maladie chronique. Ainsi, en plus de prendre des médicaments, l’exercice régulier, l’établissement d’habitudes alimentaires et de sommeil saines et régulières, l’évitement des drogues et de l’alcool, la réduction du stress et un réseau d’amis et de soutien familial peuvent vraiment aider une personne à demeurer sans symptômes.
Les médicaments couramment utilisés pour le traitement peuvent inclure des antipsychotiques, des antidépresseurs et des stabilisateurs de l’humeur comme l’acide valproïque qui est aussi un anticonvulsivant. Le médicament le plus utilisé est le carbonate de lithium, connu pour son efficacité dans le traitement de la manie et de la dépression.
Il est important de ne prendre ces médicaments que sur ordonnance, car certains d’entre eux peuvent nécessiter des analyses sanguines et une surveillance de routine. Les personnes atteintes d’un trouble bipolaire doivent éviter d’arrêter un médicament brusquement ou sans en parler avec leur médecin.
S’ils ressentent un effet secondaire ou un malaise à l’égard de ces médicaments ou s’ils sont enceintes, ils doivent en informer immédiatement leur médecin. Pour les personnes qui ne se rétablissent pas avec des médicaments, la thérapie électroconvulsive (ECT) peut être efficace.
Ressources pour les patients et leur familleSi vous (ou un membre de votre famille ou un ami) avez des pensées suicidaires ou des pensées suicidaires, appelez immédiatement quelqu’un. Vous pouvez également composer le 911, vous présenter à la salle d’urgence la plus proche, appeler votre médecin ou appeler la Ligne nationale de prévention du suicide au 1-800-273-TALK (8255).
National Alliance on Mental Illness (NAMI)[1-800-950-NAMI (6264) ou info@nami.org] offre de l’information et des groupes de soutien aux familles et aux personnes aux prises avec une maladie mentale.6
Suggested BooksAn Unquiet Mind : Un mémoire personnel du Dr Kay Redfield Jamison, Ph.D., décrit la lutte de ce professeur de psychiatrie contre le trouble bipolaire. L’auteur est professeur de psychiatrie à l’Université Johns Hopkins.
The Bipolar Disorder Survival Guide : Ce livre de David J. Miklowitz, Ph.D., met l’accent sur les patients qui les aident à reconnaître les symptômes et à faire face à la maladie. L’auteur est professeur de psychiatrie à l’UCLA Semel Institute.
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